طلب تواصل – نماذج

الاسم

الاسم الأول

اسم العائلة

رقم الجوال

في أي مدينة تسكن؟

كيف يمكننا المساعدة؟

طلب التشخيص

طلب العلاج

طلب الجلسات العلاجية

طلب استشارة

التسجيل في برامج الجمعية

التعاون مع الجمعية

آخر

رقم هويتك

يرجى تزويدنا بتقرير طبي يوضح تشخيص اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه أو اختيار طلب التشخيص أعلاه

Maximum upload size: 3.58MB

الرسالة