Mustashark V2
التسجيل في لقاء مستشارك
لتقديم طلب استشارة يرجى تعبئة الاستمارة
البدء
press
Enter
ما اسمك؟
*
يرجى تزويدنا برقم الهوية الوطنية:
*
يرجى كتابة الرقم بالإنجليزي (01234567890)
من الشخص الذي تريد مناقشة حالته؟
أنت
ابنك
ابنتك
شخص آخر
شخص آخر
هل أنت ضمن المسجلين في إشراق؟
نعم
لا
لا أعلم
مشخص؟
هل تم تشخيصه/ها باضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه؟
هل تم تشخيصك باضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه؟
مشخص بADHD؟
نعم
لا
يرجى رفع تقرير طبي يوضح تشخيص الحالة باضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه
*
إرفق الملف هنا
اختر الملف
Maximum file size: 3.58MB
اسم الحالة الرباعي
العمر
كم عمره/ها؟
كم عمرك؟
العمر
الجنس
ما جنسه/ها؟
ما جنسك؟
الجنس
أنثى
ذكر
في أي مدينة تسكن؟
يرجى تحديد أنواع الاستشارة التي ترغب الحصول عليها:
تعديل سلوك
أمور أكاديمية
التغذية
استشارة حول التشخيص
حول التشخيص
غير ذلك
غير ذلك
يرجى تزويدنا برقم جوال للتواصل
*
0555555555
شكرا
التالي
إرسال
Use
Shift+Tab
to go back
