Mustashark V2
التسجيل في لقاء مستشارك
لتقديم طلب استشارة يرجى تعبئة الاستمارة
البدء
press
Enter
ما اسمك؟
*
يرجى تزويدنا برقم الهوية الوطنية:
*
يرجى كتابة الرقم بالإنجليزي (01234567890)
من الشخص الذي تريد مناقشة حالته؟
أنت
ابنك
ابنتك
شخص آخر
شخص آخر
هل أنت ضمن المسجلين في إشراق؟
نعم
لا
لا أعلم
مشخص؟
Are they diagnosed with ADHD?
Are you diagnosed with ADHD?
مشخص بADHD؟
نعم
لا
يرجى رفع تقرير طبي يوضح تشخيص الحالة باضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه
*
إرفق الملف هنا
اختر الملف
Maximum file size: 3.58MB
اسم الحالة الرباعي
العمر
How old are they?
How old are you?
العمر
الجنس
What is their gender?
What is your gender?
الجنس
أنثى
ذكر
في أي مدينة تسكن؟
يرجى تحديد أنواع الاستشارة التي ترغب الحصول عليها:
تعديل سلوك
أمور أكاديمية
التغذية
استشارة حول التشخيص
حول التشخيص
غير ذلك
غير ذلك
يرجى تزويدنا برقم جوال للتواصل
*
0555555555
Thank you
التالي
إرسال
Use
Shift+Tab
to go back
